الشلل الدماغي التشنجي Spastic CP
التشنج ( التقلص ) العضلي يعني تيبس العضلة في وضع الانقباض نتيجة زيادة النغمة العضليةMuscle tone وهو ما يسمى بزيادة النغمة العضلية Hypertonia ، تكون الإصابة في قشرة الدماغ Cerebral cortex ، وتحدث في 50-60% من الحالات تقريباً ، ولتعدد نوعية الإصابة فإن الأعراض تختلف من حالة لأخرى،
الأعراض المرضية المصاحبة للشلل الدماغي التشنجي:
o الأطفال المصابين عادة ما يتأخرون في الحبو والجلوس والمشي
o تظهر العلامات الأولى كعدم السيطرة على عضلات الرقبة والجذع
o تكون اليدان مقبوضتين والمفاصل مطوية
o عند إيقاف الطفل للمشي فإنه يقف على رؤوس أصابعه
o تكون الأطراف السفلية ممدودة ومتراكبة فوق بعضها كالمقص مع ميلان القدم إلى الداخل
o هناك ( تقلص ) في حركة العضلات المصابة وأخذها الشكل الانقباضي على الدوام ( في حالتي الحركة والسكون
o تكون الأطراف منثنية عند المفاصل ، فتصبح الحركة صعبة في ذلك الجزء مع وجود تشوهات وضعية مثل انحناء الظهر، تشوهات الحوض، تشوهات الأطراف.
o يجد الطفل صعوبة في بدء الحركة والاستمرار بها مما يؤثر على وضع الجسم وتوازنه وعدم وجود التوافق الحركي
o ازدياد التوتر العضلي أثناء حركة المفصل المنغلقة بشكل غير طبيعي يشبه حركة المطواة Clasp knife "
o استمرار وجود الأفعال الانعكاسية البدائية Primitive reflexes بعد الوقت المتوقع لاختفائها.
o هناك أصابه المراكز العليا للوظائف الحيوية مثل السمع والبصر والإدراك بدرجات متفاوتة.
أنواع الشلل التشنجي:
أولا الشلل الرباعي Spastic quadriplegia :
الشلل في الأطراف الأربعة يكون الشلل في الأطراف العليا أكثر من السفلى ( اليدين أكثر من الرجلين ) مع قلة تيبس الكفين وهناك تيبس المفاصل مع تقفعها ( التوائها ) لذلك يرقد في وضع شاذ ورجلاه منبسطتان ,درجة التشنج ( التقلص) كبيرة. يلاحظ كثرة سيلان اللعاب لوجود الشلل البصلي الكاذب Pseudobulbar palsy وهو شلل عضلات الفم واللسان ، وعدم القدرة على المضغ والبلع والكلام يلاحظ وجود الحول- يكثر في هذا النوع حدوث المشاكل السمعية والبصري - وجود التأخر الفكري في هذه الحالات .
ثانيا. الشلل الشقي التشنجي (الفالج) Spastic hemiplegia :
يمثل في 30% من حالات الشلل الدماغي تكون الإصابة في احد الجانبين الأيمن أو الأيسر وغالبا تكون في النصف الأيمن ,يكون التقلص أكثر وضوحاً في الطرف العلوي منه في الطرف السفلي, اليد تكون محكمة الإغلاق في الجانب المصاب بينما اليد الأخرى مفتوحة ويتميز هذا النوع بعدم تماثل الحركة في الشقين ويتميز هذا النوع بنقص الإحساس في الجزء المصاب و بوجود التواء في المرفق والمعصم
يمكن اكتشاف هذا النوع في وقت مبكر لملاحظة الوالدين وجود اختلاف في حركة شقي الجسم, عادة ما يتأخر الطفل في الحبو والمشي وعند المشي يلاحظ عدم توازنه وتكرر سقوط الطفل وتمثل نوبات ا % من الحالات ونجدا الذكاء غالبا في معدله الطبيعي
ثالثا. الشلل الطرفي المزدوج Spastic diplegia :
ويمثل من 30 إلى 40 % من حالات الشلل الدماغي التشنجي و يبدأ بظهور ارتخاء في العضلات في السنة الأولى من العمر وتتحول إلى تيبس شديد في المرحلة اللاحقة يكون هناك نقص متوسط في الذكاء عادة ما تكون القدرة على الكلام جيدة. ويتميز بكثرة التشوهات فى الذراعين و الرجلين
رابعا شلل أحادي الطرف Spastic monoplegia :
في هذه الحالة يكون الشلل لطرف واحد فقط ، وبدرجات متفاوتة ويتميز هذا النوع بندرته .
مركز الرحمة للعلاج الطبيعي المكثف للأطفال
د/ محمد الشافعي
www.el-rahma.com
http://www.el-rahma.com/ex/10.htm
التشنج ( التقلص ) العضلي يعني تيبس العضلة في وضع الانقباض نتيجة زيادة النغمة العضليةMuscle tone وهو ما يسمى بزيادة النغمة العضلية Hypertonia ، تكون الإصابة في قشرة الدماغ Cerebral cortex ، وتحدث في 50-60% من الحالات تقريباً ، ولتعدد نوعية الإصابة فإن الأعراض تختلف من حالة لأخرى،
الأعراض المرضية المصاحبة للشلل الدماغي التشنجي:
o الأطفال المصابين عادة ما يتأخرون في الحبو والجلوس والمشي
o تظهر العلامات الأولى كعدم السيطرة على عضلات الرقبة والجذع
o تكون اليدان مقبوضتين والمفاصل مطوية
o عند إيقاف الطفل للمشي فإنه يقف على رؤوس أصابعه
o تكون الأطراف السفلية ممدودة ومتراكبة فوق بعضها كالمقص مع ميلان القدم إلى الداخل
o هناك ( تقلص ) في حركة العضلات المصابة وأخذها الشكل الانقباضي على الدوام ( في حالتي الحركة والسكون
o تكون الأطراف منثنية عند المفاصل ، فتصبح الحركة صعبة في ذلك الجزء مع وجود تشوهات وضعية مثل انحناء الظهر، تشوهات الحوض، تشوهات الأطراف.
o يجد الطفل صعوبة في بدء الحركة والاستمرار بها مما يؤثر على وضع الجسم وتوازنه وعدم وجود التوافق الحركي
o ازدياد التوتر العضلي أثناء حركة المفصل المنغلقة بشكل غير طبيعي يشبه حركة المطواة Clasp knife "
o استمرار وجود الأفعال الانعكاسية البدائية Primitive reflexes بعد الوقت المتوقع لاختفائها.
o هناك أصابه المراكز العليا للوظائف الحيوية مثل السمع والبصر والإدراك بدرجات متفاوتة.
أنواع الشلل التشنجي:
أولا الشلل الرباعي Spastic quadriplegia :
الشلل في الأطراف الأربعة يكون الشلل في الأطراف العليا أكثر من السفلى ( اليدين أكثر من الرجلين ) مع قلة تيبس الكفين وهناك تيبس المفاصل مع تقفعها ( التوائها ) لذلك يرقد في وضع شاذ ورجلاه منبسطتان ,درجة التشنج ( التقلص) كبيرة. يلاحظ كثرة سيلان اللعاب لوجود الشلل البصلي الكاذب Pseudobulbar palsy وهو شلل عضلات الفم واللسان ، وعدم القدرة على المضغ والبلع والكلام يلاحظ وجود الحول- يكثر في هذا النوع حدوث المشاكل السمعية والبصري - وجود التأخر الفكري في هذه الحالات .
ثانيا. الشلل الشقي التشنجي (الفالج) Spastic hemiplegia :
يمثل في 30% من حالات الشلل الدماغي تكون الإصابة في احد الجانبين الأيمن أو الأيسر وغالبا تكون في النصف الأيمن ,يكون التقلص أكثر وضوحاً في الطرف العلوي منه في الطرف السفلي, اليد تكون محكمة الإغلاق في الجانب المصاب بينما اليد الأخرى مفتوحة ويتميز هذا النوع بعدم تماثل الحركة في الشقين ويتميز هذا النوع بنقص الإحساس في الجزء المصاب و بوجود التواء في المرفق والمعصم
يمكن اكتشاف هذا النوع في وقت مبكر لملاحظة الوالدين وجود اختلاف في حركة شقي الجسم, عادة ما يتأخر الطفل في الحبو والمشي وعند المشي يلاحظ عدم توازنه وتكرر سقوط الطفل وتمثل نوبات ا % من الحالات ونجدا الذكاء غالبا في معدله الطبيعي
ثالثا. الشلل الطرفي المزدوج Spastic diplegia :
ويمثل من 30 إلى 40 % من حالات الشلل الدماغي التشنجي و يبدأ بظهور ارتخاء في العضلات في السنة الأولى من العمر وتتحول إلى تيبس شديد في المرحلة اللاحقة يكون هناك نقص متوسط في الذكاء عادة ما تكون القدرة على الكلام جيدة. ويتميز بكثرة التشوهات فى الذراعين و الرجلين
رابعا شلل أحادي الطرف Spastic monoplegia :
في هذه الحالة يكون الشلل لطرف واحد فقط ، وبدرجات متفاوتة ويتميز هذا النوع بندرته .
مركز الرحمة للعلاج الطبيعي المكثف للأطفال
د/ محمد الشافعي
www.el-rahma.com
http://www.el-rahma.com/ex/10.htm